2026 多款“降脂针”价格大幅下调，还有必要长期吃“他汀”吗？

一直以来，有很多高血脂患者都在默默关注着以依洛尤单抗、瑞卡西单抗以及英克司兰钠注射液等为代表的“降脂针”（PCSK9抑制剂）每日复盘，并将它们视作为替代传统“他汀类”降脂药的【理想药物】。

毕竟，与每天都必须服用的“他汀”相比，“降脂针”往往只需要数周甚至每半年才皮下注射一次；而更令人期待的是，已有的临床研究数据提示，这些“降脂针”似乎在安全性上还优于“他汀”，一般不太容易引起肌肉疼痛、转氨酶升高或血糖异常等不良反应。

不过，在过去相当长的一段时间里，很多人都处于“观望”的状态---一个关键的原因便在于：这些“降脂针”过去的价格普遍偏高，特别是每半年一针的英克司兰钠注射液竟需要接近1万元一针……

而好消息是，进入2026年以后，多款“降脂针”的价格迎来了大幅下调，尤其是在纳入国家医保报销体系以后，自费部分的比例更是降到了很多高血脂患者“觉得可以接受”的程度。

因此，在这样的背景之下，曾经那个重要的问题就再次进入到了大家的视线之中：“降脂针”降价之后，还需要长期吃“他汀”吗？

多款“降脂针” 大幅降价

2026年4月，红星新闻的官方账号报道：从2026年1月1日起，随着新版国家医保药品目录在全国范围内的逐步落地，我国已经有6种PCSK9抑制剂类“降脂针”被正式纳入医保乙类的报销范围，并且这一过程还伴随有这些药物的大幅降价。

比方说，过去，单针价格位于1800-2000元左右的5款单抗类“降脂针”（依洛尤单抗、托莱西单抗、瑞卡西单抗、伊努西单抗以及昂戈瑞西单抗）普遍降至300元左右，降幅高达80%以上。

再比如，很多人都非常关注的“每半年只用注射1次”的英克司兰钠注射液（siRNA类），则是单针价格从接近1万元降至了2790元，降幅也在70%以上。

图片来源于：红星新闻

这意味着，假如按照城镇职工医保乙类药品的报销规则（先自付5%-15%、剩余部分再按医保比例报销），那么，患者或许只用自付不到50元，便能打上一针单抗类的“降脂针”（依洛尤单抗、托莱西单抗、瑞卡西单抗、伊努西单抗以及昂戈瑞西单抗）；以及，只用自付不到400元，便可能打上一针“每半年只用打1次”的英克司兰钠注射液。

毫无疑问，与过去动辄需要几千甚至上万元才能打上一针的情况相比，现如今，这些“降脂针”算是真的让很多患者觉得自己真正“用得起”了。

“降脂针”可以替代“他汀”吗？

在多款“降脂针”的价格降至“可以接受”的范围以后，接下来，很多人想要进一步确认的就是：从医学的角度来看，“降脂针”是否真的足以替代“他汀”。

首先，从最核心的“降胆固醇疗效”来作对比。

根据《中国血脂管理指南（2023版）》的指导：当前，我们中国人群应当首选的“他汀”是“中等强度他汀”，而非“高强度他汀”。

这意味着，哪怕我们所使用的是“中等强度他汀”当中效果较强的“阿托伐他汀 20mg/天”以及“瑞舒伐他汀 10mg/天”，那么，所能获得的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅也仅为41%-47%。

《中国血脂管理指南（2023版）》

相比来说，各类“降脂针”所能提供的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅，则往往要强于“中等强度他汀”。

比方说，单抗类的“降脂针”在单独使用的时候，就足以提供50%-70%的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅；而siRNA类的英克司兰钠注射液在单独使用的时候，也可以为我们中国人群提供50%左右的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅。

因此，从“降胆固醇疗效”上来看，“降脂针”是完全可以替代“中等强度他汀”的。

《中国血脂管理指南（2023版）》

其次，再从“药物安全性”上来看。

根据2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》的总结：

“他汀”相关的不良反应不仅种类较多，包括肌肉损伤、肝功能异常和新发糖尿病等；并且，发生率还不低，比如肌肉损伤的发生率在RCT研究中就达到了1%-5%，而在观察性研究当中更是高达5%-10%。

相较而言，“降脂针”（PCSK9抑制剂）的不良反应则往往轻微，主要表现为注射部位反应（疼痛、红斑、瘙痒）、流感样症状，且整体发生率与安慰剂相当。

所以，从“药物安全性”的角度来看，“降脂针”也比“他汀”更令使用者放心。

2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

再者，与“他汀”相比，“降脂针”在用药便利性上一直都存在着不小的优势。

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即便是当前给药频率最高的依洛尤单抗，也仅需要每半个月（2周）才皮下注射1次；那就更不用说，像英克司兰钠注射液只用每半年才皮下注射1次。

毫无疑问，对于难以每天坚持服用“他汀”、经常漏服药物的患者来说，“降脂针”肯定是更为方便的一种药物。

当然，与“他汀”相比，“降脂针”也有现阶段相对不足的地方，那就是在“心血管获益”方面的证据还积累得不够多。

客观而言，这与“他汀”上市的时间更早、在全球范围内率先获得了大规模的临床应用，有着密切关联。

而好消息是，近年来，已经开始有越来越多的临床研究证明：单独使用“降脂针”，同样可以带来非常显著的“心血管获益”。

毕竟，目前主流的医学观点认为：“心血管获益”往往与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏胆固醇”的下降程度密切相关；而作为一种可以普遍带来50%甚至更大低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅的药物，“降脂针”的“心血管获益”还是普遍得到了越来越多医学专家的认可。

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为此，美国食品药品监督管理局（FDA）于2025年正式批准了英克司兰钠注射液可以单独用于成人高胆固醇血症的治疗（无须联合他汀）。

而在我国，瑞卡西单抗则是从上市之初就已经被批准单药用于非家族性高胆固醇血症和混合型血脂异常的成人患者。

也就是说，从疗效、安全性以及用药便利性这三个方面来看，“降脂针”似乎都比“中等强度他汀”要更具优势一些。

尽管，现阶段，“他汀”拥有的“心血管获益”证据仍然多于“降脂针”，但是，医学界却已经普遍认可了“降脂针”同样能够带来确切的“心血管获益”。

因此，“降脂针”实质上已经成为了一类最有希望替代“他汀”的药物！

不同的患者讲究不一样

虽说，“降脂针”在很多层面上已经具备了替代“他汀”的潜力，然而，不得不承认的是，现阶段，全球范围内主流的医学指南与专家共识都仍在强调：“他汀”是高血脂患者的【首选用药】！

因此，原则上，大家也并不是想要换用“降脂针”，就都可以的……而是不同情况的患者，会有着不一样的讲究。

《中国血脂管理指南（2023版）》

比方说，对于现阶段正在使用“他汀”、没有出现药物不良反应、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经达标且平时没有漏服药物的患者来说，原则上其实没有必要换用“降脂针”。

这类患者继续坚持“他汀”的治疗，才是完全符合主流医学指南推荐的。

不过，对于现阶段正在使用“他汀”、没有出现药物不良反应、平时也没有漏服药物但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尚未达标的患者来说（尤其是存在冠心病、脑卒中、糖尿病等合并症的患者），原则上需要考虑的并不是拿“降脂针”替代“他汀”，而是要看是否需要在“他汀”的基础之上联用“降脂针”，以帮助更好地让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标。